viernes, 18 de diciembre de 2015

馃憠馃憠 Equipamiento ANEST脡SICO y Circuitos ⛔️

La m谩quina anest茅sica es el centro de la anestesia inhalatoria, de la cu谩l ya vimos sus partes y el recorrido que hacen los gases hasta llegar al paciente.
Sin embargo no lo es todo, ya que se hace necesario el uso de otros componentes para el completo funcionamiento y desarrollo de la fase anest茅sica.



Antes de comenzar a desarrollar este tema, dejo el enlace del post anterior donde se detallaban las partes de la m谩quina anest茅sica: 
   -   Click para ir al post sobre la M谩quina Anest茅sica

¿Cre茅is que es importante conocer bien las partes y herramientas de las que disponemos para la anestesia inhalatoria? ¿O es suficiente con enchufar a nuestro paciente a un tubo para que se quede dormido?...




EQUIPAMIENTO

Bueno es el momento de hablar del equipamiento necesario para llevar a cabo una anestesia inhalatoria, sin tener en cuenta la m谩quina anest茅sica.

  • C谩maras de inducci贸n inhalatoria: son cajas transparentes, herm茅ticas, con un orificio para la entrada de los gases anest茅sicos y otro para su salida. Son id贸neas para animales peque帽os a los que no se les ajustan las mascarillas (roedores, p谩jaros...) y para aquellos m谩s nerviosos y de dif铆cil manejo o peligrosos (cobayas, serpientes...).
  • Mascarillas: se adaptan a la cara del animal e inducen anestesia de forma inhalatoria. En la parte ancha tienen una goma el谩stica para ajustarse a la cara del paciente. Hay mascarillas de diferentes tama帽os para las diferentes especies y razas. 

  • Tubos endotraqueales: permiten controlar la v铆a a茅rea as铆 como la respiraci贸n asistida, reducir el espacio anat贸mico muerto y reducir el riesgo de neumoaspiraci贸n. Son de diferentes materiales y tama帽os (no es lo mismo intubar un gato que un caballo). Para evitar o reducir el riesgo de neumoaspiraci贸n disponen de un bal贸n de neumotaponamiento, el cual se infla desde el exterior una vez colocado el tubo. 

  • Laringoscopio: es un instrumento que ayuda a exponer la laringe a la hora de intubar. Consta de un mango y una pala con una fuente de luz para ver una vez est茅 dentro de la cavidad oral. En algunas razas de perros basta con traccionar la lengua para ver la entrada de la laringe, pero por seguridad siempre est谩 recomendado su uso para no da帽ar al paciente.

  • Amb煤: es un dispositivo que, accionado de manera manual, proporciona ventilaci贸n al paciente. Se utiliza cuando vamos a ventilar de manera manual por un tiempo corto de tiempo, ya que para ventilar manualmente durante mucho tiempo, mejor emplear la ventilaci贸n mec谩nica. 

  • Bal贸n reservorio: es una bolsa, generalmente de l谩tex o caucho, que permite confirmar que hay respiraci贸n as铆 como valorar visualmente el volumen aproximado de 茅sta. La capacidad de los balones var铆a. 

  • V谩lvulas APL: tambi茅n conocidas como v谩lvulas de escape regulable o sobrepresi贸n. Estas v谩lvulas dejan salir el gas cuando la presi贸n en el circuito supera ciertos niveles.

  • V谩lvulas unidireccionales: son las encargadas de asegurar que el flujo de gas circula en la direcci贸n adecuada. Suele haber dos, una inspiratoria y otra espiratoria, que se mueven de manera pasiva por la presi贸n del flujo de aire.

  • Filtro: el m谩s com煤n es el de cal sodada. Los gases exhalados en los circuitos de reinhalaci贸n deben depurarse antes de poder volver al paciente. En este filtro se neutraliza el 谩cido carb贸nico (H2 CO3) producido al reaccionar el CO2 con el agua.  ¿Su uso es infinito?. No, llevan etil violeta, y las piedrecitas blancas van cambiando progresivamente de color a medida que pierden capacidad de absorber CO2.

  • Conectores, empalmes y adaptadores: son piezas por lo general de naturaleza pl谩stica cuya funci贸n es la de unir los componentes del circuito anest茅sico entre s铆, as铆 como conectar al paciente con todo el circuito. El mayor riesgo que pueden presentar es que se desconecten de manera accidental, pero por lo general suelen ser bastante seguros ya que encajan de manera justa.




CIRCUITOS

Una vez visto el equipamiento que se emplea para las anestesias inhalatorias, procederemos a hablar sobre los tipos de circuitos anest茅sicos que pueden utilizarse a la hora de llevar a cabo el procedimiento de la anestesia.

Pero antes, es conveniente resaltar unos t茅rminos necesarios para comprender el funcionamiento de los circuitos anest茅sicos: 

  • FGF (Flujo de Gases Frescos): es la cantidad de gas (ox铆geno + ISO) que sale de la m谩quina anest茅sica con destino al paciente. 
  • VM (Volumen Minuto): el volumen de aire que inspira el paciente en un minuto.
  • EMM (Espacio Muerto Mec谩nico): es el volumen ocupado por gases que son reinhalados pero sin cambiar su composici贸n.

Existen varias clasificaciones seg煤n diferentes criterios, pero ninguna reconocida de manera universal.

En primer lugar, la clasificaci贸n cl谩sica de los circuitos ha sido en: 
   -   Abiertos: el paciente recibe gases solamente de la m谩quina anest茅sica. Los gases espirados van a la atm贸sfera.
   -   Semiabiertos: los gases espirados pueden dirigirse a la atm贸sfera o hacia la zona inspiratoria para ser reinhalados. 
   -   Semicerrados: los gases espirados, en parte van a la atm贸sfera y en parte son purificados para mezclarse con los gases frescos, reinhalandose.
   -   Cerrados: todo el gas espirado es reinhalado. No hay salida de estos a la atm贸sfera.

Este criterio es definido por Dripps, Echenhoff y Vandam.
Sin embargo, estos t茅rminos pueden definirse por diferentes autores de maneras dispares, por lo que puede llevar a confusi贸n.

Por lo tanto, suele emplearse una clasificaci贸n t茅cnico - funcional, propuesta por la ISO (International Organization for Standardization), y que considera tres tipos de circuitos:

     -   Sistemas sin reinhalaci贸n y sin absorci贸n de CO2.
                    - Controlado por v谩lvulas. (1)
                    - Controlado por flujo. (2)
     -   Sistemas con reinhalaci贸n y absorci贸n de CO2. (3)



1. CONTROLADO POR V脕LVULAS
El gas s贸lo se mueve en una direcci贸n gracias a las v谩lvulas de no reinhalaci贸n o direccionales. Seg煤n el tipo, emplean diferentes medidas para que de una manera u otra asegurar que el FGF s贸lo llega al paciente, y del paciente pase a la atm贸sfera.

2. CONTROLADO POR FLUJO
Son circuitos en T que se diferencian en la posici贸n de sus componentes. En este grupo se incluyen los circuitos clasificados por Mapleson.
Estos circuitos no tienen v谩lvulas direccionales, por lo tanto, al no separarse las fracciones inspiradas y espiradas, la composici贸n que inhale el paciente depende del FGF.
Hay 6 tipos diferentes (de la A a la F):
  • A. Sistema de Magil: la entrada de gases frescos est谩 alejada del paciente, el bal贸n reservorio se localiza en la porci贸n aferente y la v谩lvula respiratoria cerca de la v铆a respiratoria. Para la ventilaci贸n espont谩nea es muy eficaz ya que gracias a la disposici贸n de sus piezas, el gas alveolar se elimina de manera selectiva. Sin embargo, para la ventilaci贸n manual no se aconseja su uso. 

  • B. Sistema de Mapleson B: el bal贸n reservorio est谩 distal a la v谩lvula respiratoria, y la entrada de FGF cerca del paciente. Su uso es poco frecuente.

  • C. Sistema de Ida y vuelta o Watersel bal贸n reservorio est谩 distal a la v谩lvula respiratoria, y la entrada de FGF cerca del paciente (igual que en tipo B). El tubo corrugado es m谩s corto y ancho. Su uso tambi茅n es poco frecuente y descontinuado.

  • D. Sistema de Bain: este tipo es D pero modificado funcionalmente. El bal贸n reservorio se localiza en una posici贸n eferente, y cerca se encuentra la v谩lvula de rebosamiento espiratorio. El tubo que lleva el FGF va dentro del tubo corrugado, de manera que el aire espirado va calentando al FGF.


  • E. Sistema pieza en T de Ayre: a diferencia del resto, no tiene bal贸n reservorio ni v谩lvula de rebosamiento. La entrada de FGF est谩 cerca del paciente y el tubo corrugado es largo. Asegura un m铆nimo espacio muerto y una baja resistencia. 

  • F. Sistema Jackson-Rees: el bal贸n reservorio est谩 en posici贸n eferente y la v谩lvula de rebosamiento est谩 al final de 茅ste. El tubo corrugado es largo y la entrada de FGF cercana al paciente. Seg煤n el modelo, pueden incorporar o no v谩lvulas de desahogo en el bal贸n.

3. SISTEMA CON REINHALACI脫N Y ABSORCI脫N DE CO2
Dentro de este tipo de circuitos el m谩s empleado es el circular.
El gas fresco entra en el circuito y es conducido por la rama inhalatoria, dejando atr谩s el bal贸n reservorio. Gracias a la v谩lvula de inhalaci贸n el aire va en direcci贸n al paciente. Al salir sigue la rama exhalatoria e igualmente la v谩lvula de exhalaci贸n le impide el retorno al paciente. Entra en el filtro de cal sodada para eliminar el CO2 y ya est谩 listo para reutilizarse.
En la siguiente inspiraci贸n, se ahorra parte del gas fresco al reutilizarse. 


Bueno queridos lectores esto ha sido todo con respecto al equipamiento necesario y los tipos de circuitos que podemos encontrar a la hora de realizar una anestesia inhalatoria.
Por 煤ltimo os dejar茅 un esquema que resume de manera gr谩fica todo lo visto en este post para que os ayude a visualizarlo de manera conjunta.


¡Muchas gracias!

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